南方医院检验科      刘飞 何莹 曾方银

    人体内胆碱酯酶(cholinesterase)有两类：一类是乙酰胆碱酯酶(AChE)分布于红细胞、神经细胞及脑灰质中，另一类是拟胆碱酯酶(PChE)分布于肝、脑白质及血清中也称(serum cholinesterase SChE)。血清中主要含PChE，AChE含量甚微^［1］。本文检测血清胆碱酯酶主要指SChE而言，有研究表明肝脏受损害时，血清中SChE含量减少，以至活力降低^［3］。为探讨其临床价值，我们对163例各型肝病患者进行SChE活性检测，报道如下

材料与方法

一、研究对象　正常对照组: 共100例，其中男68例，女32例，年龄20～60岁，系我院健康体检者，肝肾功能均正常。肝病组:共163例，其中男99例，女64例，年龄18～65岁。按1990年全国病毒性肝炎会议（上海）修订的诊断标准分型：急性黄疸性肝炎（AIH）23例，慢性迁延性肝炎(CPH)36例，慢性活动性肝炎(CAH)49例，重型肝炎（FH）11例，肝硬化（LC）32例，肝癌（HCC）12例。

二、研究方法　

1.所有的检测对象均在早晨空腹抽血，立即分离血清。检测用试剂采用日本和光纯药工业株式会社产品，生产批号TM318。项目检测分析同时采用美国DATA质控血清做室内质控。      2.仪器采用日本产OLYMPUS-800全自动生化分析仪，按项目方法要求选用速率法分析。     3.数据统计处理　实验数据采用±s表示，采用t检验和x²检验。

结果

            肝病患者和对照组的SChE活性见表1。由表1可见肝病患者SChE活性明显低于正常对照组，统计学处理*t=1.8468 ,*P＞0.05  ,**t＞32.278,   **P＜0.005与对照组相比具有显著意义。

    表1   各类肝病及对照组血清胆碱酯酶活性测定值  （±s KU/L）

1.     肝病患者中SChE活性阳性率见表2。统计学处理 X² =110.45, P＜0.005,由此可知SChE活性在各类性肝病中具有显著意义。肝硬化、肝癌患者中活性值最低。         

2.     SChE活性动态观察　对23例急性肝炎中的14例进行动态观察后发现，治疗后其SChE活性立即开始回升，随病情恢复约35天后达到正常或接近正常水平，与治疗前比较SChE活性差异显著(P＜0.01)，但其中有2例急性肝炎患者SChE活性持续低下(＜2.69KU/L)，7天后转为重型肝炎因肝性脑病而先后不治死亡。

表2  各类肝病中SChE活性低于对照组(-2s)的阳性例数

　                           讨论

血清胆碱酯酶(SChE)是由肝细胞合成的一种非特异性酯酶。由于该酶在肝脏合成后立即释放到血浆中，因此当肝实质受损时，肝内合成能力降低，导致血清中酶活力下降。肝病患者基本病理表现为肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些都可能影响SChE合成，导致SChE活性下降，其下降程度与肝细胞损害程度相平行^［2］。本资料结果表明：各组肝病中SChE活性均低于正常对照组，并随肝脏病情程度加重而下降(P＜0.005 )，下降幅度依次为：急性肝炎（AIH）＜慢迁肝（CPH）＜慢活肝（CAH）＜肝硬化（LC）＜重型肝炎（FH）＜肝癌（HCC）。急性肝炎组SChE水平与正常对照组接近，这可能由于该组病人病程较短未受损肝细胞代偿的作用，另几组SChE活性下降明显可能与肝细胞受损时间较长不能代偿有关。本文还观察到重型肝炎、肝硬化及肝癌患者SChE活性均值只有正常均值的1/4左右甚至更低，因此我们认为SChE活性在评估肝脏的功能和肝脏疾病归转中将有重要意义。在对23例急性肝炎中的14例进行动态观察时发现，SChE活性随病情的恢复好转迅速增加，治疗前后有显著性差异(P＜0.01)，而其中2例SChE活性持续低下不久转为重型肝炎而最终死亡，这说明SChE活性在病程中上升，治疗期趋于恢复者，则预后良好；持续降低无回升迹象者提示病情严重，预后多不良。不同病期SChE活性不尽相同，且可随病情好转而上升，随病情加重而降低，稳定期稍升，活动期、肝纤维化、肝功能衰竭时则显著降低，与文献报道一致^{［3，4，5］}。由于SChE能较敏感地反映肝病病情程度，故SChE活性测定是监测肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指针^[1]。衡量肝脏代谢与合成能力的指标众多，我们虽未一一与之进行多元比较，但本文还是提示出把检测SChE活性做为常规肝功检测指标之一将对临床肝病诊疗与归转具有重要价值。