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可溶性转铁蛋白受体(sTfR)及其 临床价值

在血液当中，铁和转铁蛋白结合成一种复合物被运输，转铁蛋白通过和细胞表面的特异性转铁蛋白受体结合释放到细胞内。转铁蛋白受体是一种以非二硫键连接的跨膜糖蛋白，该蛋白由二个完全相同的肽链组成，每条肽链的分子量为95KD。TfR-转铁蛋白-铁复合物通过细胞内吞泡的内在化途径由细胞膜进入细胞液。铁留在细胞液中，TfR-转铁蛋白复合物通过再循环返回到细胞表面，事实上，所有的细胞表面都有特征性的转铁蛋白受体，成熟的红细胞也很少例外。然而，在正常成人当中大约80%的受体被固定在红骨髓当中的红细胞前体上。

存在于血清或血浆当中的可溶性TfR是组织受体的分离形式，该受体主要来源于未成熟红细胞在成熟过程中脱落下来的。在细胞表面上的转铁蛋白受体的数目反映了与之相关的可供应的细胞铁的要求。因而，铁的供应减少将迅速导致TfR合成的调整，有证据表明，感染或炎症性疾病不会引起血清中sTfR浓度的任何显著性的变化。因而sTfR测定的临床解释比铁蛋白测定更简便、可靠。sTfR在临床已被认为特别有用，包括区别缺铁性贫血和慢性疾病引起的贫血（有感染、炎症性疾病或肿瘤引起的贫血）以及孕妇铁缺乏的识别。在一些简单的病例当中，目前铁蛋白主要用于体内贮存铁的耗尽或减少，sTfR作为组织水平铁供应减少的一项指标。因而，认为sTfR是提示缺铁性红细胞生成期的首先指标。有证据支持使用sTfR来测定亚临床性贫血，近来铁缺乏已成为一个新的研究领域。

即使在贫血尚未出现时，sTfR浓度的测定提供了关于铁贮存的有价值的信息。它有助于鉴别诊断缺铁性贫血和其他的贫血，特别是那些慢性疾病引起的非缺铁性贫血。sTfR的值也已发现可预测贫血患者促红细胞生成素(EPO)治疗的反应。

缺铁性贫血的诊断，缺铁性贫血和慢性疾病引起的贫血(ACD)的鉴别诊断

在铁缺乏早期就已观察到sTfR浓度的升高。sTfR是功能性铁状态的一项特异性检测指标，不受各种干扰因素的影响；例如急性或慢性炎症反应、怀孕等。在临床实践中，血清铁蛋白、sTfR和血红蛋白联合检测可准确分析病人铁缺乏的状态，这些分析物表明铁缺乏的不同阶段。血清sTfR和铁蛋白结果用TfR-F指数表示能进一步提高诊断的准确性。TfR-F指数不仅在鉴别诊断铁排空和ACD时优于TfR而且还能区别是铁排空引起的TfR升高还是增生性的红细胞生成引起的sTfR的升高。

促红细胞生成素治疗反应的预测

多元回归分析显示：血清基准EPO水平和两周后转铁蛋白受体的变化可解释53%患者八周后血红蛋白浓度的变化。根据这两个参数,得出对个体患者的治疗反应预测的敏感性为96%,特异性为79%,总准确度为88%.

在健康人中，体内高的铁贮存量和AMI的危险性增高相关联

动脉粥样硬化是动脉变性的过程，特征性地表现为内皮细胞的损伤、脂质沉积和平滑肌细胞的增生，随后动脉壁中层和内膜的变厚。一些近来的流行病学已有证据提示体内高的铁贮存可能是构成CHD或AMI的一项危险因子。一项研究表明TFR / Ferriten比例大于3的人比比例小于3的人发生AMI的危险性增高2.9倍。

在健康人群中，体内高的铁贮存预示非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)

NIDDM是铁过多性疾病的一种普通的并发症；例如血色素沉着症。NIDDM的危险性和铁过多的量有关，高的铁贮存和低的铁贮存的人相比发生NIDDM的危险性增高2.38倍。

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