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甲状腺素（T4）及其测定

1、概述：

    甲状腺素（Thyroxine, T4）是甲状腺分泌最多的一种激素，血液中的T4全部由甲状腺分泌而来，故血液中T4的浓度能很好地反应甲状腺功能状态。正常情况下，血液中60%的T4与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺素结合前蛋白（TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅约0.03-0.04%呈游离状态。由于T4与TBG亲合力较高，所以血中T4的水平最易受到TBG的影响。

2、T4临床的意义：

T4增高见于：

l        甲亢症，T4明显增高，但轻型甲亢及甲亢早期升高幅度不如T3。T3型甲亢T4仍正常。

l        高TBG血症，凡引起TBG增高的因素均可使T4增高，包括妊娠、新生儿、服用性激素或避孕药、葡萄胎、淋巴肉瘤、血卟啉病及遗传性TBG增多症等。

l        家族性异常白蛋白血症，为常染色体显性遗传性疾病，血中有异常白蛋白分子。

l        药物：某些药物可使T4升高如过度使用甲状腺激素、碘剂、乙胺碘呋酮、造影剂、β受体阻滞剂、奋乃静、5-氟脲嘧啶、苯丙胺、海洛因等。

l        其他：甲状腺激素抵抗综合征、亚急性甲状腺炎、TSH分泌性肿瘤。

T4降低见于：

l        甲减症，T4和T3均下降，但T4下降更明显，轻型甲减可仅有T4降低，诊断甲减时T4比T3敏感，如同时测S-TSH，对诊断更有价值。

l        缺碘性甲状腺肿，T4下降或正常低，T3正常，TSH升高。

l        低TBG血证，TBG降低可使T4下降，引起TBG下降的原因有使用糖皮质激素、雄激素、生长激素、肾病综合征，某些严重肝病肝功衰竭、禁食、高热及遗传性TBG减少症。

l        药物如二硝基酚、保泰松、硫氰酸盐及肝素可竞争性结合TBG，故使用时也可使T4下降，此外，苯妥因钠、水杨酸、安妥明等均可抑制TBG的合成。

l        其他：TSH不应症，甲状腺形成异常等。

T4参考值：78.38～157.4nmol/L。

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