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游离T3（FT3）和游离T4（FT4）及其测定

1、概述：

　　血循环中甲状腺激素绝大部分与蛋白质结合，只有极少部分呈游离状态（即0.3%的T3和0.04%的T4），只有游离甲状腺激素才能进入细胞内发挥作用，所以FT3和FT4的水平才能真正反映甲状腺的功能状态。由于FT3、FT4水平不受TBG改变的影响，所以直接测定FT3或FT4时对了解甲状腺功能比T3或T4更有意义。

2、 FT3 、 FT4临床意义：

l        甲亢患者FT3、FT4增高均较T3、T4敏感，是诊断甲亢的敏感指标。妊娠期甲亢FT4不受TBG影响，故可诊断妊娠甲亢。如T3、T4或FT4增高是甲亢初发或复发的早期表现。T3型甲亢者T3正常而增高。

l        低T3综合征患者体内5’脱碘酶受抑制，T4在外周脱碘障碍可使高。

l        药物如乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。

降低见于：

l        甲减时FT4均降低，但轻度甲减和甲减初期以FT4降低为主。

l        低T3综FT3下降。

l        药物影响。抗甲状腺药物可使FT3、FT4均降低，但二者并不平行，以FT4下降较早且明显，其下降水平与临床表现相一致。苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使FT3 、FT4降低。

判断甲亢、甲减疗效：

   甲亢治疗后FT3、FT4恢复较T3、T4早，T3和T4呈分离现象， T3和FT3浓度可偏高，而T4和FT4浓度可偏低，T3和FT3对甲亢疗效判断意义较大，而FT4对甲减疗效判断意义较大。

FT3 、 FT4参考值：

FT3：3.67～10.43nmol/L

FT4：7.3～21.1pmol/L

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