肿瘤标志物的临床应用

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free PSA临床应用 

u      概述：

(free prostate specific antigen)游离前列腺特异性抗原,是血液中小部分以游离形式存在，未与α1糜蛋白结合的PSA片段。正常人约80％的t-PSA以结合形式存在，f-PSA约占20％。

PSA仅由前列腺上皮细胞分泌，具有很高的组织特异性，在前列腺癌（Prostate Cancer,PCA）患者血清中可明显升高，但对其诊断的特异性并不高，良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia,BPH）、前列腺息肉、前列腺缺血、细菌性前列腺炎等都可轻度升高。 

u      临床应用：

文献报告21％～47％的BPH患者t-PSA高于正常，另有15％～30％的PCA患者血清t-PSA在正常值以下，t-PSA在PCA和BPH两者间有一临界重迭区域，限制了血清t-PSA作为肿瘤标记物的作用，因此，血清t-PSA不能作为诊断有无恶性前列腺疾病的绝对指标。

但同时，f-PSA升高亦并非PCA所特有，单以f-PSA作为对PCA和BPH的鉴别诊断也是相当困难的，其对PCA的诊断缺乏特异性，也不够理想。

而以f-PSA/t-PSA比值作为对PCA的诊断指标，在对PCA的诊断敏感度和阴性预测值无显著改变的同时可极显著地提高它的特异性和阳性预测值。据报道，f-PSA/t-PSA比值这一参数能提高诊断特异性20％，研究结果显示，f-PSA/t-PSA比值对PCA诊断的特异性比t-PSA、f-PSA分别高出35％和32％。
　

fPSA/PSA比值应用

1)健康男性测得的fPSA与tPSA显示的相关系数不大（γ=0.50）。它提示健康男性的表达是相对独立的；

2)前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；前列腺癌患者的fPSA与tPSA的比值明显降低，采用F/T的比值可以明显提高诊断前列腺癌的敏感性

3)采用F/T比值可以作为BPH与PCA的鉴别诊断指标，结合临床症状、DRE、影象学检查，可以提高PSA对PCA诊断特异性，减少不必要的组织活检；

u 参考值范围(某仪器)：（单位：μg/L）

PSA    cut-off(free/total)   sensitivity    specificity

2-20       0.23                  90%            63%

2-20       0.19                  82%            82%

（各实验室应建立自己的参考范围）

 u      注意事项

由于直肠指检（DRE）会造成前列腺管上皮细胞挤压或破坏时，导致PSA增高，造成PSA检测假阳性。因此进行PSA检测时，必须在直肠指检前抽取血液样本。

如果已经行DRE检查，则需等1周后再检测PSA。 必须使用同一种方法学（仪器/试剂）测定Free PSA和PSA，避免几种方法学（仪器/试剂）混合使用。

(本资料由RC邓巍先生提供，略有改动)

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